Association P-ANCA et C-ANCA
HOPITAL du BOCAGE (Laboratoire d'Immunologie, Dijon)
Les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) sont dépistés par immunofluorescence indirecte (IFI) sur frottis de polynucléaires humains fixés à l'éthanol. Sur ce substrat, les deux aspects de fluorescence les plus fréquents sont désignés par les sigles C-ANCA et P-ANCA : cf. Album photos (anticellules du sang : ANCA). L'aspect C-ANCA est le plus souvent du à des anticorps reconnaissant la protéinase 3. Les anticorps responsables de l'aspect P-ANCA peuvent reconnaître différents antigènes, mais c'est le plus souvent la myéloperoxydase (MPO). La coexistence des deux aspects est rarement observée (0,5 % des sérums testés dans notre expérience). Dans le cas présent, le patient, aux antécédents de lymphome non hodgkinien, avait été hospitalisé pour décompensation cardiaque sur bronchopneumathie chronique obstructive. La découverte d'une insuffisance rénale a fait pratiquer une ponction-biopsie rénale qui a permis de caractériser une glomérulonéphrite focalement nécrosante avec prolifération extracapillaire. Un fragment de tissu associé montrait des signes de vascularite. Dans ce même prélèvement sanguin, un taux élevé d'anticorps anti-MPO a été mis en évidence, sans anti-PR3. Après un mois de traitement immunosupresseur, le taux des anticorps anti-MPO était revenu à la normale, et l'IFI montrait toujours un aspect P-ANCA de titre élevé ; l'aspect C-ANCA, initialement plus faible que le P-ANCA, avait disparu. La cible des anticorps responsables de l'aspect C-ANCA mais ne reconnaissant pas la PR3 n'est pas élucidé. Un marquage cytoplasmique des PNN peut être observé avec des sérums contenant des anticorps anti-muscle lisse, anti-ribosome ou anti-mitochondrie, mais ces anticorps n'ont pas été retrouvés chez ce patient.
ANTICORPS ANTI-MEMBRANE BASALE GLMERULAIRE
ANTICORPS ANTI-MEMBRANE BASALE GLOMERULAIRE (MBG) ET ANTI-MEMBRANE BASALE ALVEOLAIRE (MBA)
(Laboratoire Luxembourgeois d'Immunopathologie)
Les anticorps anti-MBG et anti-MBA s'observent dans la maladie de Goodpasture associant une glomérulonéphrite et, dans 60% des cas, des hémorragies pulmonaires.
Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'anticorps anti-MBG dans le sérum.
L'immunofluorescence indirecte se pratique sur coupes de rein de primate préalablement traitées par une solution d'urée 6M à pH 3,5 pendant 30 minutes, ce qui est indispensable pour démasquer les épitopes reconnues par les anticorps (photo gauche).
Les anticorps anti-MB alvéolaires se recherchent également par IF sur coupes de poumon de primate ayant subi le même traitement à l'urée 6M pH 3,5 comme ci-dessus (photo droite). Ils sont présents dans 60% des cas de maladies de Goodpasture.
Il existe des trousses ELISA et des Immunodots basés sur l'utilisation de l'antigène de Goodpasture recombinant, correspondant au déterminant NCI du collagène IV des membranes glomérulaires et alvéolaires.
ASCA IgA
Hôpital La conception Marseille. Laboratoire d'Immunologie
Les Ac anti-Saccharomycès Cerevisae ont été recherchés en IFI sur étalement de levure. la dilution du sérum est 1/400 et le conjugué de révélation une anti-IgA humaine marquée à la fluorescéine. Il s'agit du sérum d'une jeune femme de 25 ans prise en charge pour maladie de Crohn et traitée par Infliximab®.
Notez le marquage de la paroi de l'ensemble des levures. Dans la cas de cette patiente on observe une réactivité ASCA d'isotype IgA et non IgG ce qui souligne l'intérêt de la recherche de cet isotype dans les pathologies digestives autoimmunes.